認知症の医療と生活の質を高める［堺市認知症医療体制］
症状に関する質問 / 指導に関する質問 / 投薬に関する質問
検査に関する質問 / 入院に関する質問

【症状に関する質問】
Q1. 物忘れがどれくらいひどくなれば、専門医療機関の受診をすすめたらよいですか？
A1.
物忘れの程度が軽くても、ご家族が物忘れを心配しているのに、ご本人には物忘れに対する自覚が乏しい時には、認知症が既に発症している可能性が強く疑われますので、鑑別診断をすすめた方がよいと思います。また、急激に物忘れが出現してきた場合、急速に進行している場合は、逆に治療可能な認知症の場合もあるので、特に早急な受診が必要です。


Q2.

家族に通帳を盗られるといった、物盗られ妄想がひどい患者さんがいますが、物盗られ妄想は、いつまでも続くのですか？

A2.
物盗られ妄想は、比較的初期から中期の初め頃の、特に女性患者さんに高頻度にみられます。進行すると消失することが多いです。妄想の対象は、一番そばで介護している方に向くため、事前に、主介護者に物盗られ妄想が出現する可能性を伝え、その兆しがみられはじめた時に、デイサービス等の回数を増やし 、介護者との距離を作ることで、悪化を防ぐことができる場合もあります。物盗られ妄想に伴い、興奮や易怒性が亢進する場合には、抗精神薬での治療が必要な場合もあります。


Q3.

物忘れ以外で発病する認知症もありますか？
A3.
初老期発症のアルツハイマー病では、物忘れよりも先に、視空間認知の障害で発病する場合もあります。具体的には、ネクタイがうまく結べなくなったり、エスカレーターに乗る時に、躊躇したりするようなことが、物忘れが明らかになる前にみられる場合があります。
また、前頭葉が障害されるような認知症では、物忘れは目立たないが、配慮のない発言や行動がみられるようになったり、同じことを繰り返し行うようなったり、生活リズムがパターン化してそれを乱されると、興奮したり、抵抗するといった行動変化で、発病する場合もあります。

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【指導に関する質問】
Q1.

薬の服用以外に、特に指導すべきことはなんですが？
A1.
目新しい訓練をしたりするよりも、規則正しい活動的な生活をすることをすすめます。
家庭で、手持ち無沙汰で、自分からは何もしようとせず、無為に過ごしている時間が増えてくれば、デイサービスやデイケアの利用をすすめます。

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【投薬に関する質問】
Q1.

塩酸ドネペジル（商品名：アリセプト）の効果について、どのように説明すれば、患者・家族が理解、納得しやすいですか？

A1.
十分な説明をしていないと、内服しても何も変わらないといって、内服を中断してしまう方が多いです。アルツハイマー型認知症が、進行性の脳変性疾患であることを伝えたうえで、進行を緩やかにする薬であり、進行を止めたり、改善する薬ではないことを、正確に伝えます。ご家族には、変化がなく生活できていれば、効果があると判断すべきであることも説明が必要です。そのためには、１年に１度程度、認知機能の簡易な検査（HDS−Rなど）で確認されるのも、良い方法と思います。


Q2.

塩酸ドネペジル（商品名：アリセプト）を１０mgに増量するタイミングはいつですか？

A2.
適応上は、高度アルツハイマー型認知症とされています。高度とは、家の中でもトイレに迷ったり、家族の顔がわからなくなったり、排泄の失敗が目立つ状態です。それ以外にも、初老期発症の方で、進行が早い方などには、１０mgへの増量を検討すべきでは、と言われています。


Q3.

認知症患者さんに、使用しないほうがよい薬はありますか？
A3.
高齢の患者さんは、複数の医療機関に通院していることが多いので、必ずお薬手帳を作り、薬剤の重複を避けることが必要です。消炎鎮痛剤や睡眠導入剤、抗不安薬や、抗コリン作用のある薬剤は、せん妄を誘発し、認知症の症状を増悪させる可能性があるので、十分に注意して使用する必要があります。

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【検査に関する質問】
Q1.

初期の鑑別診断には、MRIや脳血流SPECTが必要といわれますが、費用はいくらくらいですか？

A1.
通常、専門医療機関での認知症の鑑別診断は、問診・診察の他、頭部MRIまたはCT、物忘れの有無や、程度を調べる神経心理学的検査、血液検査等を行います。それらの検査で、鑑別診断が困難な時には、脳血流SPECTを行う場合もあります。 費用は表に示します。

(表) 認知症鑑別診断関連　費用
  点数 75歳以上
（後期高齢者）
一般：1割負担		 70〜74歳
2割負担		 70歳未満
3割負担
鑑別診断（MRI） 約7000点 7000円 14000円 21000円
鑑別診断（CT） 約6800点 6800円 13600円 20400円
SPECT 約8600点 8600円 17200円 25800円
MRI 約1800点 1800円 3600円 5400円
CT 約1600点 1600円 3200円 4800円
注：費用は所得、制度利用によって負担割合が変わる場合があります。


Q2.

脳血流SPECTの実施を検討するのは、どんな時ですが？

A2.
初老期発症のアルツハイマー病は、初期にはMRIやCTでの脳萎縮は目立たないことが多いです。しかし、その時期に、既にSPECTでは広範な血流低下がみられ、鑑別診断や進行の予測に役立ちます。一般的には、比較的初期でMRIやCTでの脳萎縮は目立たないが、物忘れがみられる場合の鑑別診断に役立ちます。

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【入院に関する質問】
Q1.

入院治療が必要な場合は、どんな時ですか？
A1.

まず第一は、せん妄が合併した時です。昼夜の逆転や、脱水症、鎮痛剤や睡眠導入剤の使用などから、せん妄を併発し、急速に幻覚・妄想や興奮が増悪した場合は、入院治療で、せん妄の治療をすることが必要です。
物盗られ妄想や、しっと妄想などが主介護者に向き、攻撃性や易怒性が高まっている時は、入院治療で、介護者と患者さんの距離を離すことで、落ち着くことも多いです。

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